O efeito de uma dose dupla em anticoncepcional de emergência
Toma duas pílulas do dia seguinte quando quer ter a certeza absoluta de que a contracepção de emergência funcionou, ou porque confundiu o esquema posológico com outra medicação. O resultado é previsível mas nada confortável.
O que acontece se tomar duas pílulas do dia seguinte
A maioria dos anticoncepcionais de emergência à base de levonorgestrel vem numa dose única de 1,5 mg. Tome duas, e está a ingerir 3 mg do princípio ativo. A dose máxima estudada em ensaios clínicos ronda os 3 mg, por isso não estamos perante um tóxico agudo — o fígado metaboliza sem problemas graves. O que acontece mesmo são efeitos colaterais amplificadas. Náuseas em cerca de 30% das utilizadoras com a dose standard podem subir para 50-60% com o dobro. Vómitos, dor de cabeça pulsátil, tonturas, cansaço súbito, dores abdominais e sangramento de reabertura alguns dias depois. A menstruação seguinte pode adiantar-se ou atrasar até uma semana, e o fluxo pode ser mais intenso ou mais escasso do que o normal. Já vi no balcão farmacêutico uma mulher que tinha tomado quatro pílulas achando que era antibiótico. Ficou com enjoos durante três dias consecutivos e com um sangramento intermenstrual que a preocupou imensamente. Explicámos que o levonorgestrel é seguro em sobreposições ocasional, que não causa infertilidade, que não provoca aborto se já houver gravidez estabelecida, e que o sangue era apenas um efeito hormonal esperado. O protocolo foi simples: antiemético se necessário, repouso, hidratação, e acompanhamento até ao ciclo seguinte. Ninguém foi à urgência.
O mecanismo de ação não funciona por "mais quantidade = mais eficácia". O levonorgestrel atua principalmente atrasando ou inibindo a ovulação. Se o óvulo já foi libertado, o excesso de hormona não altera esse facto. Isso significa que tomar duas pílulas não torna o método mais eficaz — a janela de 72 horas (ou até 120 horas com ulipristal) é o que define a eficácia, não o número de comprimidos. Dados do estudo da FIGO indicam que a eficácia global ronda os 85% na prevenção de gravidez quando usada dentro da janela, independentemente de se tomar uma ou duas doses de levonorgestrel. O que melhora é a proteção apenas se estivermos a falar do esquema de duas pílulas de 0,75 mg separadas por 12 horas, que é o posológico correto para algumas marcas. Nesse caso, tomar as duas de uma vez só equivale a adiantar a segunda dose, com impacto marginal na eficácia mas aumento de efeitos colaterais. Há uma coisa que muita gente não sabe: o uso repetido de contracepção de emergência como método regular é ineficaz e desregula o ciclo de forma significativa. Dados da OMS mostram que a taxa de gravidez em utilizadoras recorrentes atinge valores próximos de 2-3% por ato sexual desprotegido, comparado com menos de 1% com métodos contraceptivos hormonais regulares ou DIU de cobre. ODIU de cobre, inserido até 5 dias após a relação, é o método de emergência mais eficaz conhecido — acima de 99% — e funciona mesmo após a ovulação já ter ocorrido, algo que o levonorgestrel não consegue fazer.
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Se vomitar dentro de três horas após a toma, a pílula não foi absorvida. Deve repetir a dose. Isso aplica-se tanto à dose simples como ao esquema dividido. Um antiemético por via retal, como a dimenidrinato 50 mg, pode ajudar se o enjoa for problema recorrente — pedi isso várias vezes a mulheres com gastrite prévia que não conseguiam tolerar a dose. O principal risco real de tomar duas pílulas não é a toxicidade, é a falsa sensação de segurança. Acreditar que o dobro da dose oferece proteção dupla leva muitas pessoas a repetirem a relação sem proteção adicional nas semanas seguintes, quando o ciclo ainda está desregulado e a ovulação pode ocorrer de forma imprevisível. O levonorgestrel não protege contra relações posteriores à toma. Cada ato sexual após a pílula do dia seguinte é um ato sexual sem proteção, ponto final.
Para quem precisa de um acompanhamento pós-toma: marque um teste de gravidez se a menstruação atrasar mais de uma semana, ou faça um teste de beta-hCG sanguíneo 3 semanas após o último ato desprotegido, que é o prazo mínimo para confiabilidade. Sangramentos abundantes (mais de uma norma sanitária por hora durante duas horas consecutivas) ou dor pélvica severa justificam ida imediata a urgência, pois podem indicar gravidez ectópica — rara mas possível mesmo com o uso correto da anticoncepção de emergência. Os anticoncepcionais de emergência com ulipristal acetato (30 mg) têm um perfil ligeiramente diferente. Se já tomou levonorgestrel, a eficácia do ulipristal pode ser comprometida se passado menos de 5 dias, e vice-versa. Não misture os dois sem orientação médica. O DIU de cobre permanece a opção mais fiável quando o tempo é curto e a certeza é necessária.
Consulte sempre um farmacêutico ou médico antes de repeat doses. A automedicação com contracepção de emergência repetida mascara problemas de planejamento familiar que poderiam ser resolvidos com métodos contracetivos regulares, muito mais eficazes e com muito menos efeitos adversos para o organismo.
