Entendendo a dor de ouvido em crianças
O que é bom para dor de ouvido infantil depende basicamente do que está causando o problema. A maioria das dores de ouvido em crianças entre 6 meses e 5 anos é decorrente de otite média aguda, uma inflamação no ouvido médio que acontece quando muco e secreção ficam presos atrás do tímpano. Não é infecção bacteriana na maioria dos casos — estudos mostram que cerca de 80% das otites agudas em crianças são virais e resolvem sozinhas em 48 a 72 horas. O problema é a pressão que essa secreção gera, e é essa pressão que causa a dor.Analgésicos são a primeira linha de ação. Dipirona ou ibuprofeno, nas dosagens corretas para o peso da criança, reduzem a inflamação e aliviam a dor em cerca de 30 minutos. O ibuprofeno tem a vantagem adicional de ser anti-inflamatório, o que ajuda mais do que a dipirona isolada quando há acúmulo de fluido. A dosagem de ibuprofeno pediátrico é de 10mg por kg de peso, a cada 6 a 8 horas, máximo 40mg/kg/dia. Dipirona vai de 10 a 20mg/kg, a cada 6 horas. Muitos pais dão menos remédio do que deveria porque têm medo de "viciar" ou sobrecarregar o fígado. Isso não acontece com uso esporádico de poucos dias. O risco real é subdosar e deixar a criança sofrendo.
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O que funciona em casa enquanto você avalia o caso
Compressa morna no ouvido afetado ajuda bastante. O calor aumenta a circulação local e alivia a tensão na caixa timpânica. Eu costumava recomendar isso para meus próprios filhos e para pacientes mais novos, mas tem um detalhe prático que pouca gente menciona: a compressa precisa estar morna, não quente. Teste no pulso antes. Se queimar no seu pulso, queima no ouvido da criança. Eu já vi mãe colocar.compressa quasi fervendo no ouvido de um bebê de 2 anos porque "quanto mais quente, melhor". Resultado: queimadura de segundo grau na concha auricular. Não faz isso. Manter a criança semi-sentada também faz diferença. Deitar de barriga para cima deixa o muco se redistribuir e pressionar mais o tímpano. Colocar um travesseiro a mais ou segurar a criança no colo durante o sono nas primeiras noites de otite reduz a dor noturna consideravelmente. A dor de ouvido piora à noite porque a posição horizontal aumenta a pressão venosa na cabeça e o muco não drena tão bem. É fisiologia simples, mas muitos pais não ligam e se perguntam por que a criança chora mais de madrugada. Gote nasal com soro fisiológico ou solução salina hipertônica ajuda a desobstruir as vias aéreas superiores. A tuba auditiva conecta o ouvido médio ao nariz, então se o nariz está entupido, o ouvido também sofre. Pingar soro em cada fossa nasal, esperar 2 minutos, e aspirar se a criança tiver mais de 1 ano — com berry ou bulb syringe — pode aliviar parte da pressão. Isso é particularmente útil se a otite veio junto com um resfriado, que é o cenário mais comum. Descongestionantes orais e antialérgicos não têm evidência sólida para otite aguda. A Sociedade Brasileira de Pediatria e a AAP não recomendam o uso rotineiro. Eles podem secar um pouco as secreções, mas o efeito é mínimo e os efeitos colaterais em crianças pequenas — agitação, insônia, taquicardia — costumam ser piores do que o benefício. Eu já vi pediatra prescrever desongestionante pra criança de 2 anos com otite e a mãe relatou que o pequeno ficou 3 dias sem dormir. Não vale o risco.Quando a dor não passa e o que fazer
Se a criança tem menos de 6 meses, levar ao médico imediatamente. O sistema imunológico ainda não amadureceu suficiente para confiar em conduta expectante. Se tiver mais de 6 meses e a febre passar de 39°C, se houver secreção saindo do ouvido (possível perfuração do tímpano), se a dor não melhorar após 48 horas de analgésicos na dose correta, ou se a criança estiver com o pavilhão auricular avermelhado e quente por fora — isso pode indicar otite externa, que é outra coisa completamente diferente e precisa de gotas tópicas com antibiótico. Sobre antibióticos: a conduta atual para otite média aguda em crianças acima de 2 anos com quadro leve é o "watchful waiting" — observar 48 a 72 horas antes de prescrever. Antibiótico só é indicado se a criança tiver dor moderada a severa, febre acima de 39°C, ou se não houver melhora após o período de observação. Prescrever amoxicilina na primeira consulta para uma otite viral é desperdício de medicamento e contribui para resistência bacteriana. Esse é um ponto que muitos pais não entendem e brigam com o médico por não terem recebido receita na hora. Mas a ciência já mudou nessa questão há pelo menos uma década. Um caso que eu lembro bem: uma criança de 3 anos com dor de ouvido recorrente, quase mensal, durante 8 meses. A mãe achava que era otite e pedia antibiótico toda vez. Quando fizemos a avaliação mais detalhada, descobrimos que a criança tinha vegetações adenóideas hipertróficas obstruindo as tubas auditivas. Cada "otite" era na verdade uma disfunção tubária crônica secundária à adenoidomegalia. O tratamento não era antibiótico, era avaliar indicação cirúrgica. Anos de antibióticos mal indicados poderiam ter sido evitados. Esse é o tipo de nuance que um médico experiente identifica com histórico clínico e exame físico — e que a internet não consegue dar.O que evitar
Colocar qualquer coisa dentro do canal auditivo da criança sem avaliação médica. Gotas caseiras com alho, cebola, azeite — isso é perigoso. Se o tímpano estiver perfurado, o que você não sabe sem otoscopia, esses líquidos podem causar danos irreversíveis à estrutura do ouvido médio. Já vi relatos de criança com perfuração timpânica não diagnosticada que recebeu azeite de alho e evoluiu para labyrinthite com perda auditiva permanente. Não é comum, mas é real. Uso de cotonete para "secar" a orelha. Cotonete vai empurrar cerúmen e detritos para dentro do canal, pode perfurar o tímpano e ainda cria um ambiente úmido propício para crescimento bacteriano. A orelha se auto-limpa. Deixa de fazer isso. E evitar automedicação com antibiótico que sobrou de uma receita anterior. Dosagem errada, tempo de tratamento insuficiente, medicamento errado para o patógeno — tudo isso gera resistência e reaparecimento da infecção mais difícil de tratar na próxima vez.A regra mais importante é simples: analgesia adequada desde o início, observação nos primeiros dois dias, e busca por avaliação médica se houver sinais de alarme ou se não houver melhoria. A maioria das dores de ouvido infantis resolve sem complicação. O trabalho dos pais é aliviar o sofrimento enquanto o corpo trata o problema, e saber quando o problema precisa de ajuda profissional.
