O que acontece depois da curetagem e por que a infecção passa despercebida no início
A curetagem uterina é um procedimento simples na superfície, mas a cavidade que ficou exposta funciona como uma ferida aberta de dentro para fora. O endométrio foi removido mecanicamente, restando uma base capilarizada que precisa se recuperar em semanas. Enquanto isso, o colo do útero fica ligeiramente dilatado nos dias seguintes, abrindo caminho para bactérias que já existem na vagina subirem e colonizarem o local. Isso não é alarmismo, é fisiologia básica que poucos explicam com clareira. O problema real é que os primeiros sinais de infecção pós-curetagem se sobrepõem exatamente ao que é esperado normal. Sangramento moderado, cólicas, pequenos coágulos — tudo isso faz parte do quadro inicial de recuperação. Por isso tanta gente ignora até que a situação já evoluiu. Na prática, o que diferencia o normal do problemático está nos detalhes que escapam quando se lê folhetos hospitalares.
sintomas de infecção apos curetagem: lista prática do que observar
Febre acima de 38°C a partir do segundo dia pós-procedimento é o marcador mais confiável. Não é febre low-grade dos primeiros 24 horas que pode ser reação inflamatória procedural, é febre sustentada que não cede com antitérmicos comuns. Sangramento que supera duas absorventes higiênicas por hora durante mais de três horas seguidas. Fluxo que tinha diminuído e de repente volta a aumentar sem motivo aparente. Corrimento vaginal com odor fétido, diferente do cheiro metálico normal do sangue menstrual. Dor pélvica que piora em vez de melhorar após três dias — cólicas que dão e vêm são normais, dor constante e crescente não é. Calafrios associadas à febre. Mal-estar geral que não melhora com repouso e analgésicos convencionais. Eu já vi casos onde o paciente só apresentava um deles, outros onde eram quatro juntos. A variabilidade é grande porque depende da carga bacteriana, do tipo de organismo envolvido e de quanto tempo passou até o início do tratamento. Enterobactérias são as mais comuns, mas anaeróbios como Gardnerella e Streptococcus do grupo B também aparecem com frequência. Em hospitais onde a profilaxia antibiótica pré-procedimento não é rotina, a taxa de endometrite pós-curetagem pode chegar a 10% em alguns estudos, contra menos de 2% onde se usa cefazolina ou doxiciclina preventivamente.
O que pouca gente sabe é que a infecção pode ser subclinica inicialmente. Você não sente febre alta, não tem dor intensa, mas já há adesões precoces formandose na cavidade. Isso é a síndrome de Asherman em potencial, e começa como uma infecção silenciosa. O sinal mais comum que alerta isso é sangramento persistente por mais de 21 dias, mesmo sem outros sintomas óbvios. Um colega meu atendeu uma paciente que fez curetagem diagnóstica, teve apenas spotting intermitente por cinco semanas e foi diagnosticada com endometrite crônica apenas quando a biópsia de controle mostrou plasmócitos no endométrio. Sem cultura positiva, sem febre, apenas a histologia falando mais alto.
Como diferenciar sangramento normal de sangramento infeccioso
Sangramento normal após curetagem varia de escasso a moderado, com tendência declinatória dia após dia. Começa vermelho vivo, escurece para marromno terceiro ou quarto dia, e desaparece gradualmente em até 14 dias na maioria das pacientes. Spotting intermitente pode ocorrer até três semanas, principalmente após atividade física moderada ou relações sexuais precoces — o que, convenhamos, muitos receitinham antes do tempo. Sangramento infeccioso tem características diferentes. Ele pode ter um padrão alternante: melhora um dia, piora no seguinte. A cor tende a ser mais escura, com tonalidade avermelhada escuro quase marromavermelhado, e frequentemente acompanha partículas de tecido necrótico ou material purulento. O volume não segue a curva esperada de diminuição progressiva. Se você estava usando apenas proteção diária no quinto dia e voltou a precisar de absorvente maxíno sétimo, isso é um sinal. Não é diagnóstico, mas é suficiente para buscar avaliação.
A dor também trai. Cólicas normais vêm em ondas, intensas no início e amenizando com o tempo. A dor de infecção é mais persistente, surda, localizada profundamente na pelve, e muitas vezes Irradia para a região lombar baixa de forma constante. Analgésicos comuns como ibuprofeno ou dipirona perdem a eficácia progressivamente. Isso acontece porque há inflamação dos anexos e possivelmente peritonite local, não apenas contrações uterinas.
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O que fazer se suspeitar de infecção pós-curetagem
O primeiro passo é comparecer a uma avaliação médica o mais breve possível, idealmente nas primeiras 24 horas após identificar os sinais de alerta. Não espere "ver se melhora". Infecções do trato genital superior podem evoluir para tuboovariite, abscesso pelvino ou sepse em questão de dias. A janela para tratamento ambulatorial eficaz é estreita. O médico provavelmente solicitará hemograma com contagem diferencial, VHS e PCR, exame de rotina que leva 48 horas para resultado de cultura de endocervical e vaginal, e ultrassonografia transvaginal para avaliar se há retained products of conception ou coleções líquidas na cavidade. A ultrassonografia é particularmente útil porque pode distinguir entre sangramento por infecção e sangramento por tecido remanescente — duas coisas que tratamentos radicalmente diferentes.
O tratamento padrão para endometrite pós-curetagem ambulatorial é clindamicina 450mg quatro vezes ao dia mais gentamicina via oral ou intramuscular por 7 a 14 dias. Em casos mais graves, com febre alta e sinais sistêmicos, a internação e o esquema com clindamicina mais gentamicina IV se tornam necessários. Se houver suspeita de retained tissue, pode ser necessária uma nova curetagem, mas isso só se faz após controle infeccioso inicial para evitar disseminação. Aqui vai algo que não ensinam na consulta de dez minutos: a profilaxia antibiótica imediata no ato do procedimento reduz drasticamente o risco, mas não elimina. Pacientes com histórico de doenças inflamatórias pélvicas prévia, endometriose, ou uso de DIU no momento do procedimento têm risco significativamente maior. Se você se enquadra nesses fatores, peça explicitamente profilaxia antibiótica antes da curetagem. Muitos médicos não oferecem por padrão a menos que você questione.
Pitfalls comuns que aceleram a infecção
Relações sexuais precoces são o fator comportamental mais relevante. A recomendação universal é abstinência por pelo menos duas semanas, mas muitos retomam atividade sexual no quinto ou sétimo dia achando que "se não está sangrando muito, está curado". O colo ainda está friável, a barreira mucosa foi comprometida, e a penetração introduce bactérias diretamente no ambiente propício. Isso não é opinião, é o principal fator de risco modificável documentado na literatura. Uso de absorventes internos logo após o procedimento também contribui. O tampão altera o pH vaginal e pode compactar sangue e tecido em decomposição no canal cervical, criando um meio anaeróbio ideal para proliferação bacteriana. Absorventes externos são preferíveis durante todo o período de sangramento. Troque com frequência, a cada três a quatro horas, independente da quantidade de fluxo.
Outro erro frequente é suspender antibióticos profiláticos ou terapêuticos antes do prazo por achar que já melhorou. Sintomas respiratórios ou de dor melhoram rapidamente com antibiótico, mas a erradicação bacteriana completa leva tempo. Suspender é receita para recorrência e desenvolvimento de resistência. Complete sempre o ciclo prescrito, mesmo que se sinta completamente bem no terceiro dia. Um detalhe prático que ganho na prática: mantenha um diário simples de sintomas após a curetagem. Anote diariamente temperatura, volume de sangramento (pouco, moderado, abundante), tipo de dor (cólica, constante, aguda) e cor do fluxo. Isso parece exagero, mas na consulta médica essas anotações valem mais que meia dúzia de descrições vagas. Meu próprio caso de endometrite crônica sem cultura positiva foi diagnosticado porque o diário mostrava um padrão de febre baixa noturna recorrente que eu mesma não dava importância. Levei as anotaações e o médico pediu a biópsia no mesmo dia.
Quando a infecção já é emergência
Febre acima de 39°C, calafrios intensos, taquicardia, hipotensão, náuseas e vômitos persistentes, dor abdominal generalizada e rigidez de parede abdominal são sinais de que a infecção já se disseminou. Isso caracteriza septicoemia ou peritonite local e exige atendimento emergencial imediato. Não tente tratamento caseiro, não espere ligação com seu ginecologista de plantão. Vá a uma emergência. Infecções tratadas tardiamente podem levar a sequelas sérias: infertilidade tubária, gravidez ectópica aumentada, dor pélvica crônica e aderências intrauterinas permanentes. O custo humano e financeiro de tratar uma endometrite estabelecida é multiplicado por cinco comparado ao tratamento precoce. Prevenção e reconhecimento rápido são economicamente relevantes, não apenas clinicamente.
A maioria das curetagens é segura e sem complicações. A infecção pós-procedimento é uncommon quando as diretrizes são seguidas, mas quando ocorre, o reconhecimento precoce faz toda a diferença entre um tratamento simples com antibiótico oral e uma internação prolongada com consequências potencialmente permanentes. Ficar atenta aos sintomas, manter acompanhamento adequado e não hesitar em buscar ajuda quando algo não parecer normal é o que separa uma recuperação tranquila de uma complicação evitável.
